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発熱外来 問診表
1）１４日以内に県外・国外に行きましたか。または県外・国外から来た人と会いましたか？
2）１４日以内に密接した環境のイベント・密集した場所・人混みに行きましたか？
3）家族・いつもいる人以外の人と会うときは、必ずマスクをしていますか？
4）味やにおい（嗅覚）がいつもと違いますか？
5）息苦しい（呼吸困難）ことがありますか？
6）３７℃以上の発熱がありますか？
7）仕事場同室で接触する同僚，または家族及び同居者が14日以内に新型コロナウイルスに感染しましたか？
8）上記項目4)～6）の発症から2～9日の間ですか？

​◇会計は，感染予防対策のため，5,000円を預からせていただきます。ご精算は，ご家族あるいは治ってからご来院してお願いします。

問診表の送信をありがとうございました。

送信後は病院に電話をかけ，

その後お気をつけて来院してください。

病院に到着したら，到着の旨を再度お電話ください。

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